Обязательное медицинское страхование

В Российской Федерации на государственном уровне гарантируется бесплатная медицинская помощь гражданам страны. Основным механизмом, обеспечивающим исполнение таковых гарантий, выступает действующая система обязательного медицинского страхования, предусматривающая выдачу полиса ОМС гражданам, а также временным и постоянным резидентам Российской Федерации. Практика ОМС на текущий момент реализуется во многих мировых государствах, в частности – на территории США и Европейского Союза.

 

Оглавление: 
1. Правовое регулирование обязательного медицинского страхования
2. Что делать, если нет полиса ОМС
3. Как получить и использовать полис ОМС – отдельные нюансы

Правовое регулирование обязательного медицинского страхования

С юридической точки зрения, основным нормативным актом, регулирующим обязательность медицинского страхования, является ФЗ №326 от 09.11.2010. С момента его принятия в России был установлен кардинально измененный механизм обеспечения населения бесплатной, гарантированной в соответствии с положениями ст. 41 Конституции, медицинской помощью.

При этом были реализованы дополнительные механизмы, способствующие как увеличению качества оказываемой медицинской помощи, так и улучшению целевого финансирования медицинских учреждений.

Положениями данного закона устанавливается порядок предоставления доступа к системе ОМС, а также обеспечивается общее регулирование процесса получения страхового медицинского полиса. В частности, оформление такового полиса является обязательной процедурой для всех граждан Российской Федерации, желающих пользоваться бесплатной муниципальной или федеральной медицинской помощью. В случае трудоустройства обязанность по оформлению полиса ОМС переносится на работодателя.

Важный факт

Федеральное законодательство отдельно регулирует предоставление медицинского страхования новорожденным. Согласно положениям ФЗ «Об ОМС», в течение первых тридцати суток жизни ребенка медицинские услуги, оказанные новорождённому, проводятся по страховому полису её матери.

Также, существуют и иные нормативные акты, регулирующие порядок обязательного медицинского страхования. Однако штрафы за отсутствие полиса ОМС налагаются исключительно на иностранцев соответственно положениям ст. 18.8 КоАП РФ. Соответственно, наличие полиса ОМС законодательно регламентировано в обязательном порядке лишь в отношении иностранных граждан. Нормативная база предусматривает единые правила оформления, внешнего вида и выдачи полисов ОМС для всех страховых медицинских организаций с 2011 года, что упрощает использование полиса.

Что делать, если нет полиса ОМС

Соответственно положениям закона про ОМС, а также Конституции РФ, отсутствие полиса  не должно выступать основанием для отказа пострадавшим лицам в медицинской помощи для спасения их жизни и здоровья. В то же самое время, данный норматив касается исключительно экстренной медицинской помощи. В случае необходимости неотложной помощи, полис ОМС является необходимым – однако его наличие на руках у пострадавшего лица не является обязательным.

Обратите внимание

Неотложная и экстренная помощь в законодательной и нормативной практике разделяются. Экстренной помощью называется оказание медицинских услуг лицам, которые находятся в состоянии, угрожающем их жизнедеятельности или дееспособности. Неотложным же состоянием считается состояние, в котором имеется угроза для здоровья пострадавшего лица, но отсутствие помощи в таком случае не повлечет грозящих гибелью или потерей дееспособности последствий.

При этом следует отметить, что оформление полиса ОМС занимает минимальное количество времени, а при невозможности моментально выдачи полиса страховыми компаниями выдаются справки, подтверждающие его наличие и позволяющие в течение тридцати дней получать полный предусмотренный законодательством пакет медицинских услуг бесплатно по ОМС при предъявлении таковой справки.

В случае если полис был утерян или забыт, возможно оказание неотложной помощи – законодательно и нормативно дежурный медик имеет право на оформление официального запроса в территориальные органы ОМС для проверки информации о пациенте.

Как получить и использовать полис ОМС – отдельные нюансы

В первую очередь, порядок действий для получения полиса ОМС для граждан РФ является следующим:

  • Необходимо найти ближайший офис аккредитованной территориальным органом власти медицинской страховой организации;
  • Далее следует обратиться в таковую организацию для выдачи полиса ОМС, предъявив гражданский паспорт и СНИЛС.

При этом следует отметить, что выдача полиса является во всех случаях бесплатной. Смена страховой компании, обеспечивающей действие полиса является допустимой не чаще раза в год, за исключением ситуаций трудоустройства, прекращения трудовых взаимоотношений или же изменения места проживания.

Действует полис ОМС на всей площади РФ, а перечень клиник, оказывающих по нему услуги можно посмотреть на официальном интернет-сайте территориального отделения ОМС в России. Предъявляется полис при обращении в поликлинику, в том числе и в частные медицинские кабинеты, если они обеспечивают возможность прикрепления к ним по обязательной страховке.

Обратите внимание

Федеральная программа ОМС не включает в себя полный спектр всевозможных медицинских процедур, а лишь строгий перечень основных медицинских услуг, оказываемых по данному страховому полису на бесплатной основе. В клиниках могут устанавливаться расценки на отдельные дополнительные услуги, не покрываемые полисом ОМС, однако о необходимости таковых услуг и их оплаты пациент должен быть предупреждён заранее.

Также следует помнить, что территориальные распоряжения отдельных субъектов РФ могут расширять возможности, предоставляемые полисами ОМС и позволять получать дополнительный спектр услуг. В случае, если в клинике, к которой прикреплён пациент, нет возможности оказания помощи, входящей в ОМС, то допускается получение таковой помощи в любом другом медицинском учреждении, входящем в систему ОМС.

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (176 голос., средний: 4,45 из 5)
Загрузка...
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>


Если вы юрист и хотите принять участие в консультировании, свяжитесь с нами через форму обратной связи.